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醫學專欄內容
標  題

氣管造口術(氣切)迷思

張貼日期
2010-05-06
張貼單位
本院
內  容

胸腔內科主任 李建興

  很多人提到氣管造口術(氣切)常常有些似是而非的錯誤觀念,諸如這樣較痛苦、情況會變糟...等,其實都是不了解所產生的迷思,事實上氣切只是個小手術,只是把原來氣道開口從嘴巴移到脖子上來而已,以下就氣切的好壞與做不做的考量簡易分析一下
◎ 氣切的好處(與口插管比較)
1. 管路較短,阻力小,訓練病人自己呼吸比較不費力
2. 抽痰較容易,痰液不易堵塞管路
3. 管路更換(痰堵住或故障..)較容易且安全
4. 管路固定較容易,臉皮膚不會受傷,也較美觀清爽
5. 口腔容易維持清潔,降低口腔感染或併發吸入性肺炎的機會
6. 若清楚的病人,可以經口餵食;也可以透過簡易方法說話
◎ 氣切的壞處(與口插管比較)
1. 需作簡易手術,有手術的風險(一般極少)
2. 有一新的傷口,可能有傷口照護的問題(通常不會)
◎ 做不做氣切的幾點考量
1. 若病人意識不清,痰多又無自咳能力,需長期照護者,做氣切在照護上較方便也較少併發症
2. 中風長期臥床的患者,氣管上端狹窄容易呼吸困難,或容易嗆入食物或口水者,可考慮氣切以免容易併發肺炎或呼吸衰竭,造成急救困難
3. 短時間內無法脫離呼吸器,應考慮氣切,可減少併發症,容易訓練呼吸,可早日脫離機器,等脫離機器再拿掉氣切即可,留下一道疤而已
4. 若希望病人好照護,即使是植物人也要救,那就做氣切;若認為年歲已大,又是植物人狀態,多活的時間只是增加痛苦,那就不要做,請醫師嘗試拔管看看,若不能成功就不要再插管了,否則問題又回到原點
5. 若是清醒病人,只是短時間無法脫離機器,建議做氣切,給他們機會,讓他們有足夠的時間復元體力,來脫離機器(很多經過半年、一年成功的經驗)
6. 很多人認為氣切比較痛苦,其實口插管更為痛苦(自己拿根管子24小時含在嘴裡看看)
7. 清醒病人,問問病人自己的意願

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