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功能:醫學專欄
 
醫學專欄內容
標  題

學齡前兒童構音障礙

張貼日期
2018-03-28
張貼單位
復健科
內  容

復健科 劉怡萱醫師

兒童的語言發展包括母語中構音-音韻能力,兒童在發展詞彙時,需使用正確的音韻形式將該詞彙表達出來,所以幼兒開始進入詞彙發展期時也同時開始發展構音技能;音韻的習得須聽取環境中語言的輸入,並涉及語音知覺區辨能力及認知才能建立詞彙聲音形式的表徵,再配合呼吸提供適當的氣流,穿過聲帶產生震動,經過咽喉、鼻腔、軟顎、硬顎、舌頭、牙齒、嘴唇等肌肉器官動作的協調與控制將不同的音韻重現出來;若以上音韻習得及發音構造有問題,都會造成構音發展異常。

但受限於幼兒知覺聽辨及認知能力尚不成熟,說話生理機轉包括構音動作協調與控制尚不穩定,及語音產生的難易度不等,在口語表達時會選擇使用不同的策略去說出詞彙,例如:省略某些不會發的語音,或是使用會發的語音代替不會發的語音;根據台灣習得華語幼兒研究報告結果,幼兒到了三歲才能發出所有韻母音「ㄧ、ㄚ、ㄨ、ㄛ、ㄜ、ㄦ、ㄝ、ㄞ、ㄟ、ㄠ、ㄨ、ㄢ、ㄣ、ㄤ、ㄥ」(林寶貴、林美秀,1993)、雙唇音「ㄅ、ㄆ、ㄇ」、和「ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄏ、ㄍ」,四歲可發出「ㄎ、ㄑ、ㄐ」,而四歲前最常出現的音韻歷程為舌根音化、不送氣化及塞音化(張妙鄉、鍾玉梅、謝佑珊,2002),例如三歲前常出現舌根音化:把「哥哥」說成「ㄉㄜㄉㄜ」,「公園」說成「東園」、不送氣化:把「泡泡」說成「抱抱」,四歲前常出現不送氣化:「氣球」說成「ㄐㄧˋㄐㄧㄡˊ」、塞音化:「草莓」說成「倒楣」,這都是正常的音韻習得歷程,屬發展性構音異常;到了四歲半幾乎可以正確發出其母語中的所有語音包括「ㄗ、ㄘ、ㄙ、ㄒ」,除了「大舌頭」是唯一可能出現的錯誤音型,也就是捲舌音「ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ」會扭曲化;故對媽媽來說,兩歲的幼兒50%的話語是清晰可懂得,四歲時是100%,直到了五歲,兒童話語的清晰度可達100% (Cantwell & Baker.1987)。

構音障礙分為器質性及功能性構音障礙,大部分學齡前兒童的構音異常都屬於功能性構音障礙,是指沒有生理及器質上的異常例如:顎裂、聽障、中樞及周邊神經損傷等、沒有認知和語言發展遲緩或整體性的發展遲緩、但與同年齡者比較,存在持續性的構音錯誤,是單純的構音異常,非發展遲緩,其接受語言音韻矯正治療的效果非常好;目前認為四歲以上至五歲是接受治療最好的時機,此時孩子的認知、語言表達理解能力及構音系統皆已發展到穩定能配合狀況,注意力也能維持較長的時間,因此可獲得較好的治療成效,一般需接受三至六個月的短期矯治,至少入小學前要完成矯治,否則兒童的錯誤音型會更固著,須花更長的時間矯正,也容易衍生入學後拼音錯誤與社會人際互動的負面影響。

家長千萬不能忽略兒童構音異常,若幼兒滿三歲仍無法發出雙唇音及大部分的韻母音,或到了四足歲或四歲半仍有相常程度的口語清晰度問題,建議至醫療院所復健科門診接受評估及轉介相關檢查,須先排除是否有器質性構音障礙或發展遲緩,再進一步評估及安排語言治療。

參考文獻:
1.Berko Gleason,J.(2001).The developmental of lamguage(5thed.)
2.Cantwell, D. , & Baker, L. (1987). Developmental speech & language disorders. New York: Guilford Press.
3.卓士傑(2008) 台灣學學齡前三至六歲兒童構音/音韻發展。
4.錡寶香(2006) 兒童語言障礙-理論、評量與教學。
5.錡寶香(2009) 兒童語言與溝通發展。
6.錡寶香(2002) 嬰幼兒溝通能力之發展:家長的長期追蹤記錄。

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