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門診服務

攜 帶 證 件
1本人(滿十八歲者)身分證正本或駕照正本或健保卡(照片清楚足以辨識)
本人(未滿十八歲者)健保卡(照片清楚足以辨識)或戶口名簿。
監護宣告者:身分證正本及法院裁定書。
 
2.委託辦理(病人本人無法親自申請)
 (1)病人滿十八歲者本人及受委託者之身分證及委託書一份。
 (2)病人未滿十八歲者--直系親屬父、母親或法定代理人之身分證及戶口名簿    
 (3)病人未滿十八歲者--直系親屬父、母親或法定代理人之身分證及戶口名   簿,受委託人之身分證件及委託書一份。
 (4)具繼承權者(往生者資料):具繼承人身分證、與病人之關係證明文件、病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明)                                                                                      
 出示之證件雙方的身分證正本或戶口名簿,應影印留存於仁慈醫院。
 委託書須有雙方之簽名蓋章                            

更新日期:2023-01-09
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附 件
申請委託同意書.pdf。檔案大小:293 KB,下載次數:24。

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